Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) определённо является следствием чрезмерной тревожности. Компульсивное поведение наблюдается также у животных, живущих в неволе, в том случае, когда их личное пространство ограничено, и уровень гормона стресса повышается.
Однако точно так же, как в ситуации со всеми повторяющимися моделями поведения, у нас развивается зависимость от навязчивой модели. Человек, страдающий от ОКР, со временем замечает, что ему приходится все чаще выполнять определённые действии просто для того, чтобы почувствовать себя «нормально», — точно так же, как при другой зависимости человеку со временем приходится увеличивать дозу своего наркотика, необходимую для получения прежнего уровня удовольствия.
ОКР можно рассматривать как своеобразную попытку преодолеть беспокойство и тревожность
Часто навязчивые модели поведения сопровождаются элементом суеверия: человек начинает верить в то, что, если он будет постоянно проверять, выключен ли свет, или постоянно считать про себя, либо по сто раз в день мыть руки, это поможет ему предотвратить какое-то неприятное событие. Как правило, он даже не может сказать точно, что именно может произойти.
ОКР можно рассматривать как страх перед невозможностью реализации навязчивой модели поведения (будь то физическая активность – например, навязчивое мытье рук, — или некое действие, совершаемое в сознании, — например, счёт про себя или привычка постоянно проверять, закрыта ли дверь). Страх перед невозможностью совершения определённого действия лишь усиливает непреодолимую тягу совершить это действие.
Интенсивность проявления ОКР может быть ярко выраженной, умеренно выраженной и едва заметной. Как правило, стимулом к ухудшению ситуации становится усиление фонового стресса, поэтому в любом случае вам стоит выяснить, какие стрессовые факторы существуют в жизни вашего клиента, и как именно он справляется со стрессом в своей повседневной жизни, — при необходимости Вы сможете дать человеку несколько полезных советов.
Учитывая вышеизложенное, можно говорить о четырёх практических техниках, которые помогут вашему клиенту справиться с этим состоянием:
1. Техника перемотки
Если Вы напрямую попросите своего клиента, страдающего от ОКР, представить себе свою жизнь без навязчивой и непреодолимой тяги к привычному поведению, скорее всего, одна мысль об этом вызовет у него беспокойство и нервозность.
Мне кажется, что каждый психотерапевт должен владеть навыком использования техники перемотки при работе с пациентами, страдающими от различных фобий или травмирующих воспоминаний.
Однако та же самая техника, снижающая интенсивность страха, может быть использована также при работе с людьми, страдающими от ОКР. Она помогает нейтрализовать и успокоить тот ужас, который пациент испытывает при одной мысли о том, что он не сможет совершать привычные ритуалы.
Когда клиент научится расслабленно воспринимать невозможность совершения определенных действий, хватка непреодолимой тяги начнёт слабеть и со временем исчезнет совсем.
2. Разделение ОКР и личности клиента
Точно так же, как и другие эмоциональные проблемы, ОКР не является частью личности человека, который от него страдает. ОКР больше похоже на паразита, который портит и усложняет жизнь своей жертвы. Чем более отстранённым станет состояние сознания клиента, — что весьма непривычно для него, — тем проще ему будет вырваться из цепкой хватки своей непреодолимой тяги.
Вместо того чтобы говорить клиенту:
«Итак, вам приходится нелегко в повседневной жизни»
Мы можем поговорить о
«Тех трудностях,с которыми Вы сталкиваетесь»,
Вместо того чтобы уверять клиента:
«Вы не можете помочь себе сами»,
Мы можем поговорить о его расстройстве как о чем-то отдельном, например, сказать следующее:
«Это расстройство постоянно пытается манипулировать вами»
Знаете ли, вам будет гораздо легче устоять перед его влиянием, если Вы сможете отделить это расстройство от собственной личности.
3. Вмешательство в установленную модель поведения
Модели поведения – особенно навязчивые модели поведения, — имеют тенденцию превращаться в стереотипы. То есть данная модель поведения сужается до фиксированной последовательности определённых действий, которые должны повторяться именно так, а не иначе. При использовании специфической гипнотической техники рассеивания пациент сначала визуализирует установленную модель поведения, а затем в состоянии гипнотического транса как будто повторяет все эти действия в неправильной последовательности. Данная техника также может применяться для «ослабления» желания последовать навязчивой модели поведения.
Например, при работе с пациентом, который по 100 раз на день моет руки после контакта с каким-то определённым раздражителем (дверными ручками или чем угодно ещё), Вы можете попросить его:
- продолжать мыть руки, только перед каждым походом в ванную делать 30-секундную паузу;
- вымыть руки 90 раз, затем остановиться;
- назвать все буквы алфавита по порядку, затем вымыть руки ещё десять раз.
Таким образом Вы как терапевт начинаете «направлять» поведение пациента.
Данный способ мягко и ненавязчиво помогает клиенту осознать тот факт, что данная модель поведения на самом деле не является «фиксированной» и не подлежащей сомнению, как ему казалось ранее. Небольшие изменения становятся первым шагом к полному избавлению от данной модели.
Такой способ кажется клиенту менее травмирующим и угрожающим, чем попытка избавиться от навязчивой модели во мгновение ока.
При успешном применении техники перемотки человек в большинстве случаев уже не испытывает такой непреодолимой тяги к совершению определённых действий, а если вдруг он вновь поддастся искушению, подобные действия начинают ему казаться все более и более «бессмысленными» с каждым следующим эпизодом их реализации.
4. Для преодоления гипнотического воздействия следует использовать гипноз
ОКР не только является следствием повышенной тревожности, оно также является состоянием, гипнотическим по своей природе. Люди, страдающие от этого расстройства, часто говорят о том, что они как будто находятся в состоянии транса, они полностью концентрируются на том, что они делают, и забывают о существовании всего остального мира. Также часто они ощущают эффект гипнотического искажения хода времени — они даже не могут точно сказать, сколько времени они были заняты совершением определённых действий.
С помощью гипноза Вы даёте клиенту возможность представить себе свою навязчивую модель поведения и одновременно выйти из состояния навязчивого транса.
Например, Вы можете сказать клиенту следующее:
«… представьте, как Вы касаетесь дверной ручки… и Вы замечаете, как на вас начинает воздействовать ОКР… и Вы отправляетесь в ванную и начинаете мыть руки… и вдруг Вы выходите из состояния этого навязчивого транса… ваши руки все ещё под струёй воды… Вы смотрите в окно… Вы обращаете внимание на три вещи, которые Вы видите из этого окна… и пока Вы продолжаете мыть руки… Вы полностью выходите из состояния навязчивого транса… делаете небольшой шаг назад правой ногой… а теперь левой…».
Таким образом мы выводим клиента из состояния негативного транса, вызванного ОКР, с помощью терапевтического гипноза. Одновременно клиент учится освобождаться от крепкой хватки непреодолимого желания совершить все эти действия.
Люди, страдающие от ОКР, часто выглядят чрезвычайно подавленными, это состояние ограничивает их, не даёт вести нормальный образ жизни, поэтому ничто не может сравниться с попытками принести облегчение этим несчастным, помочь им освободиться.